扬州市新闻传媒中心记者 王诗韵
每年的5月17日，是“世界高血压日”。高血压被称为“无声的杀手”，近年来呈现年轻化趋势，甚至儿童群体中也不乏病例。高血压中，H型高血压、恶性高血压及青少年高血压的防治问题日益引起全社会关注。记者邀请心血管专家，结合临床病例，详解高血压的常见误区与科学应对之道。
自行停药突发脑出血
半身麻木陷入昏迷
在苏北人民医院神经内科病房，至今仍让医生们记忆犹新的一幕：市民张先生突然头疼剧烈、半身麻木，送医时已陷入昏迷。经诊断，张先生患脑梗塞，且病情较为危重。早在三个月前，常年患高血压的张先生以为自己血压平稳，便擅自停了降压药。最近，他几乎每天都有饭局，且顿顿饮酒。医生分析，过量饮酒可引起高血压，而高血压是脑梗塞的易发因素之一。
与张先生类似，邗江区的李女士也是“自行停药”的受害者。今年53岁的李女士，5年前一次体检测出血压偏高，由于没有任何症状，她也就没放在心上。2年前，李女士感觉不太对劲，常常发晕。就诊后，医生嘱其规范吃药，按时测量血压。服药一段时间后症状消失，李女士自认为已经好了，便自行停药。一周前，李女士再次出现头晕伴有头痛，没一会儿突然昏倒在地，急诊住院后完善检查，诊断为“高血压脑出血”。B超提示左心室肥厚，尿检有蛋白，肾功能指数偏高，考虑其“长期高血压导致心脑肾等靶器官损害”。虽然治疗后症状得到控制，但想要恢复到之前的健康状态，已经不太可能。
苏北人民医院心血管内科主任医师廖清池告诉记者，在苏北医院心血管内科门诊中，至少三分之一的患者血压偏高。“特别是最近气温升高，门诊上因高血压来就诊的患者明显增多。”随着气温的升高，血压容易波动，人体皮下血管扩张，皮肤血流量比平时增加3—5倍，心脏负担加重，容易引起心率加快、血压升高、心肌缺氧，从而导致心肌梗塞、心绞痛、心率衰竭等各种心血管疾病。
年轻化趋势
“小胖墩”与“外卖族”成为高血压新群体
前不久，扬州一名13岁的学生小明（化名），因头晕就诊。诊断结果让家长大吃一惊：体重超重30公斤的小明，血压竟达150/95mmHg。追问发现，小明每日久坐玩游戏、酷爱油炸食品和含糖饮料，几乎不运动。经综合干预，调整饮食并增加运动后，小明的体重和血压才逐步下降。
“青少年高血压多与肥胖、代谢综合征相关。”廖清池指出，高热量饮食、缺乏运动导致脂肪堆积，引发胰岛素抵抗和血管内皮损伤。相关数据显示，我国中小学生肥胖率超过10%，部分儿童血压偏高却未被及时发现。
“高血压曾被视为一种‘老年病’，如今却逐渐蔓延至年轻群体。”廖清池介绍，曾接诊过一位27岁患高血压的小伙，原因竟是常年吃外卖，不良饮食习惯导致代谢紊乱，出现了心脑血管的并发症。
H型高血压与恶性高血压
两大“隐形杀手”
“高血压患者中，约75%属于H型高血压，但很多人对此并不了解。”扬州东方医院神经内科医生陈旭提到一位令他印象深刻的患者：45岁的张先生（化名）长期血压不稳，服用多种降压药效果不佳。经检测，其血液中同型半胱氨酸水平高达18μmol/L（正常值＜10μmol/L），确诊为H型高血压。进一步问诊发现，张先生偏爱高温烹炒蔬菜，导致叶酸摄入不足。
“H型高血压的关键指标是同型半胱氨酸升高，它会加速血管硬化，与高血压叠加后，心脑血管风险倍增。”陈旭解释，中国人饮食习惯中，蔬菜过度烹饪导致叶酸流失是主因之一。他建议患者每日补充0.8毫克叶酸，或选择含叶酸的复方降压药。但需注意，若补充叶酸3—6个月后指标未降，需排查是否缺乏维生素B12、B6等协同营养素。
恶性高血压并非“突然恶化”，而是指收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg的三级高血压，常伴随严重器官损伤。曾有一名38岁的男性患者因头痛、视力模糊就诊，血压高达200/120mmHg，常规药物难以控制。经肾上腺CT检查，确诊为嗜铬细胞瘤引发的继发性高血压。手术切除肿瘤后，患者血压逐渐恢复正常。陈旭强调，“恶性高血压患者中，约20%存在肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄等继发因素。若患者联用多种降压药仍无法控压，需及时筛查病因”。
李女士的教训正是这一误区的典型写照。廖清池表示，长期无症状高血压好比“温水煮青蛙”，因为初期通常无不适症状，患者易掉以轻心，直至心、脑、肾等器官陆续发生损害并发展到一定程度，某一天产生质变后，就无法逆转，造成难以挽回的结局。
没有症状就不用治疗？
不少患者抱有“没有不舒服就不用管”的想法。门诊中，30岁男子患高血压十多年，早在十几岁时血压就已偏高，却认为“没什么不舒服”而拒绝吃药。在苏北人民医院心血管内科门诊，医生测量其血压高达200/120mmHg。“其实患者已经出现了蛋白尿的情况，如此之高的血压，如同一个随时会引爆的炸弹，生命随时都面临着巨大危险。”廖清池提醒，高血压因其早期症状不明显，常被称为“无声杀手”，长期高血压若得不到有效控制，会对心、脑、肾、眼等重要脏器造成严重损害。
经常换降压药更好？
很多高血压病人认为长期使用一种药物会产生耐药性，因此经常换降压药。廖清池表示，这其实是一种严重的误区，“因为我们的身体如果要使用一种降压药物，需要一个月的适应时间。频繁更换降压药，会导致身体无法适应新的降压药，出现血压不稳定，反而不利于病情的康复”。
血压降得越低越好?
很多人觉得血压降得越低越好，廖清池明确指出，血压并不是越低就越有利于健康，“血压要在正常的范围之内才有利于身体健康，如果血压降得过低，反而会出现更大的问题”。
专家支招
记住这张“最优处方”
廖清池表示，在未服用抗高血压药物情况下，非同日3次测量，收缩压（高压）≥140mmHg和/或舒张压（低压）≥90mmHg者，即可诊断为高血压。既往有高血压病史，虽然通过服用抗高血压药将血压控制在140/90mmHg以下，仍然诊断为高血压。“当血压超过130/80mmHg以上就应密切关注，80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下”。
“事实上，大部分高血压患者处在临界值边缘，最有效的处方就是生活方式的改变。”廖清池给高血压患者开出了一张“生活处方”：
一是控制体重。对于肥胖人群来说，想要降压首先要控制体重。除了一般肥胖外，年轻人还要特别注意腹型肥胖。体重减轻有利于高血压的降压达标，每减轻1000克体重，收缩压可降低4mmHg；减重不宜太快，一年内减轻原体重的10%为宜。
二是健康饮食。要均衡饮食，主食多吃粗粮、少吃精粮。粗粮中含有多种膳食纤维、微量元素和B族维生素，可以帮助改善血压、血脂水平。多吃凉拌或急火快炒的绿叶蔬菜，减少叶酸流失。摄入足量优质蛋白质，适量补充优质蛋白有利于降血压。减少钠盐摄入，每日食盐不超过5—6克；少吃或不吃动物内脏及肥肉。
三是合理运动与规律监测。坚持每周活动3—5次，控制屏幕时间，保证每日1小时中高强度运动。运动最好在晚上进行，清晨血液黏稠度较高，是心脑血管病高发时间，不宜过多运动。建议18岁以上成人每年至少测量一次血压，35岁以上者每半年测一次；高血压患者每周测一次，血压不稳定者每天测量1—2次。
四是改善睡眠、保持好心情。睡眠质量影响着当天血压的波动，高血压患者要有一个好心态，更要有一个好睡眠，保持心情放松和愉悦。
廖清池提醒，“养护血管是一项长期工作。不想让血管老得太快，就要注意生活中的点点滴滴，并坚持长期养护，才能让血管和血液‘保鲜’”。